DINAMARCA, EUROPA
Los testigos de Jehová ayudar a los hospitales a limitar las transfusiones
Los pacientes que reciben demasiadas transfusiones de sangre tienen más probabilidades de experimentar complicaciones después de la cirugía, de acuerdo con la autoridad de salud
Demasiados pacientes reciben transfusiones de sangre después de la cirugía o el parto, de acuerdo con la autoridad sanitaria Sundhedsstyrelsen. La autoridad quiere limitar su uso
Los pacientes que han recibido sangre son más propensas a experimentar complicaciones médicas, como infecciones y daño a órganos. También puede dar lugar a una mayor tasa de mortalidad en los hospitales.
Cirujanos buscando testigos de Jehova
Miembros del grupo religioso Testigos de Jehová rechazan las transfusiones de sangre, lo que obligó a los médicos a buscar alternativas en el tratamiento de cualquiera de los 15.000 miembros en Dinamarca que viven de acuerdo con la prohibición.
Cada año, entre cinco y diez testigos de Jehová pasan por una amplia operación de corazón en el Hospital Universitario de Aarhus Skejby, donde los cirujanos utilizan un dispositivo recuperador celular que les permite limpiar y reutilizar la propia sangre del paciente durante la operación.
HOSPITAL ESTADOUNIDENSE DECIDIDO A REDUCIR LAS TRANSFUSIONES
El Rogue Regional Medical Center, ha encabezado una campaña para reducir la cantidad de transfusiones de sangre durante las cirugías a corazón abierto.
Para ello, los técnicos utilizan un dispositivo llamado TEG, abreviatura de analizador de hemostasia Thrombelastograph. La prueba proporciona a los cirujanos cardíacos una visión en tiempo real de lo que sucede con la sangre de un paciente que se encuentra en la mesa de operaciones."Estamos en una gran campaña para reducir la cantidad de sangre que utilizamos", dijo el doctor Charles Carmeci de Asante cardiovasculares y cirujanos torácicos.
La campaña tiene sus raíces en las relaciones del hospital con pacientes Testigos de Jehová.
Los médicos que realizan cirugías de corazón en los testigos de Jehová se vieron obligados a prescindir de las transfusiones. Han ofrecido un buen campo de entrenamiento para la nueva política. "Trabajar en los testigos de Jehová nos ayudó a avanzar sobre qué podíamos hacer", dijo Carmeci
Han ido llegando datos que sugerían que las transfusiones de sangre fueron difíciles para el cuerpo, lo que lleva a mayores tasas de mortalidad para los pacientes que los recibieron durante las cirugías.
Básicamente, el cuerpo considera la transfusión de sangre como una sustancia extraña, haciendo que el sistema inmune se vean abrumados.
Los pacientes que han recibido transfusiones mostraron a largo plazo problemas de salud, incluyendo un mayor riesgo de insuficiencia renal, dice Carmeci.
"Nos dimos cuenta de que mejora la longevidad el reducir las transfusiones", dice el dr. Carmeci.
El TEG es un dispositivo de prueba especializado que controla qué tan bien va la sangre de un paciente, como la coagulación durante la cirugía. Pasan la sangre a través del TEG, lo que les da un equilibrio preciso de las plaquetas, plasma, glóbulos rojos y otros productos sanguíneos en tiempo real.
Si el cirujano tiene esta información durante el procedimiento, permite que él o ella controle la cantidad de sangre que se introduce en el cuerpo.
"Hemos reducido nuestro consumo de sangre a la mitad", dijo Carmeci.
Los estudios han demostrado que al dar a los pacientes menos sangre, los médicos pueden acortar las estancias hospitalarias y reducir las tasas de mortalidad en las altas pérdidas de sangre, como procedimientos en la cirugía a corazón abierto, RRMC dijo.
Además, al no dar transfusiones de sangre innecesarias o medicamentos, el hospital y el paciente ahorran dinero, dice Carmeci.
Las investigaciones realizadas por el personal RRMC mostraron que el TEG ha reducido las tasas de mortalidad a los 90 días después de la cirugía del 5,4 por ciento al 3,3 por ciento. La cirugía post-ictus se redujo de 3,6 por ciento a 2,1 por ciento. Y la hemorragia interna que resultó en otra operación importante para el paciente bajó de 5,2 por ciento a 2,1 por ciento.
Carmeci dijo que el hospital espera ampliar la prueba de TEG para la gente que sufre de una hemorragia cerebral y heridas traumáticas.
Tracy Pickett agradece al doctor Dewald su trabajo
Como testigo de Jehová, Tracy Pickett siempre ha disfrutado tocando puertas y predicando a extraños los principios de su fe. Pero para cuando llegó a mediados de los 40, la escoliosis hizo insoportable cada paso en su misión espiritual. La escoliosis es una condición que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de “S” o “C”. En la mayoría de los casos, no se sabe qué causa esta curvatura. Esto se conoce como escoliosis idiopática.
Caminar de nuevo requeriría una cirugía que implica a menudo una pérdida de sangre enorme y una transfusión - un procedimiento médico para reponer el suministro de sangre prohibido por la Biblia.
cirugia en caso de escoliosis, observese la perdida de sangre
"Aunque me encanta la vida y no deseo morir, quiero una buena atención médica sin sangre", dijo Pickett, de 49 años, de Crown Point, Indiana "Si llegamos a ese punto, prefiero perder mi vida que desobedecer a mi creador y aceptar una transfusión de sangre. "
El Dr. Christopher Dewald, cirujano ortopédico de Pickett en el Rush University Medical Center, acordó buscar alternativas y realizar la cirugía. Dewald dijo que no podía imaginar dejar morir a un paciente en la mesa de operaciones, asi que porque respetaba las convicciones de Pickett, invirtió tiempo en explorar las opciones. Dewald, un católico romano, dice "Pero yo iba a hacer todo lo que estuviese a mi alcance para respetar sus deseos."
Durante años, muchos médicos se han resistido a acoger los principios religiosos que pongan en peligro a sus pacientes. Pero más médicos, incluyendo a Dewald, están practicando dentro de los límites de las restricciones religiosas, aun cuando podrían poner la vida de sus pacientes en riesgo.
Aunque las alternativas a las transfusiones han existido por años, más médicos están considerando el bienestar espiritual de los pacientes y la paz de la mente, como parte de su tratamiento.
"En el reino racional, no necesariamente tienen sentido", dijo el Dr. Valluvan Jeevanandam, experto en cirugía cardíaca de alto riesgo de la Universidad de Chicago Medical Center. "Pero si lo que creen les da tranquilidad , yo no voy a poner objecion".
Los Testigos de Jehová citan Hechos 15 en su propia traducción del Nuevo Mundo de las Santas Escrituras para explicar su oposición a las transfusiones de sangre.
La mayoría de los cristianos creen que el versículo denuncia rituales paganos como el comer y el beber sangre. Pero los testigos de Jehová lo interpretan como una prohibición de aceptar la sangre que ha sido extraida y almacenada. También señalan cuatro versículos del Levítico y tres del Deuteronomio para demostrar que toda la sangre debe ser derramada y no se come (en referencia a la sangre de los animales) no debe ser reutilizada, sino dada de vuelta a Dios.
Debido a que puede ser difícil encontrar médicos que respeten el mandamiento, la iglesia (los testigos), nombra coordinadores hospitalarios para administrar una base de datos de médicos locales y referencias.
"Cada ciudad importante del mundo tiene un comité de enlace con los hospitales para salvar la brecha entre la comunidad de los Testigos de Jehová y la comunidad médica", dijo TJ Bullock, del comite de la iglesia en Chicago. "Si los médicos tienen preguntas acerca de lo que aceptamos o no aceptamos o buscan consejos, podemos ponerlos en contacto con otros médicos".
Jeevanandam ha aceptado muchas de las referencias de Bullock. Dijo que advierte a todos los pacientes que la tasa de mortalidad es más alta para cualquier persona que rechaza las transfusiones de sangre.
"No tenemos una tasa de éxito del 100 por ciento.", dijo. "¿Me estás diciendo la munición a utilizar para solucionar su problema. Si usted toma la sangre extraida, eso es una gran parte de mi arsenal. Habrá un potencial de mayores complicaciones".
Brian Montalbano, 31 años, de Nashville, Tennessee, paciente de Jeevanandam hace varios años cuando él necesitó un segundo trasplante de corazón. Su primer trasplante a los 9 años, antes de que fuera un testigo de Jehová, había implicado una transfusión que también le transmitio un virus, dijo.
En el momento en que llegó a Jeevanandam a sus 20 años, no sólo recordó que la recuperación fue dura, sino también que se había convertido en una fe que no permitía otra transfusión. Sin embargo, se le permitió obtener un nuevo corazón.
Montalbano encontró más complicaciones. Poco después de la cirugía, con los pulmones llenos de líquido. Otros médicos, además de Jeevanandam recomendaron una transfusión para aumentar su fuerza. Sin embargo, él se negó, dando lugar a un derrame cerebral que paralizó temporalmente su lado izquierdo, dijo.
"Creo que estaba tomando la decisión correcta", dijo Montalbano, añadiendo que se ha recuperado totalmente. "El objetivo final es servir a Dios y hacer su voluntad. Cualquier riesgo que viniese valdría la pena por la recompensa."
El Dr. Hieu Ton-That, un cirujano de traumas en la Loyola University Medical Center, ha luchado para conseguir un equipo de colegas especializados que están de acuerdo para evitar las transfusiones sin importar el resultado. Ha trabajado para superar la mala percepción generalizada de que los testigos de Jehová rechazan totalmente la atención médica.
Cirujanos de Houston, Estados Unidos, realizan trasplantes sin transfusiones
Shawnetta Parker perdió gran parte de los últimos años por una enfermedad pulmonar que la dejó sin aliento, dentro y fuera del hospital y, con el tiempo, casi sin poder caminar desde su auto a la casa.
El diagnóstico el otoño pasado fue fibrosis pulmonar y la recomendación de que se busque un trasplante de pulmón, sugirió una solución, pero también plantea una opción insostenible - su vida o su fe.
Parker, de 27 años, y otros Testigo de Jehová siguen el mandato bíblico de "abstenerse de sangre ...", una creencia que durante años puso los trasplantes de órganos fuera de su alcance porque los pacientes sometidos a cirugia, tienen rutinariamente la obligación de aceptar una transfusión de sangre si se decidió que se necesitaba.
Parker nunca consideró que, aun conociendo la cirugía era su única oportunidad de una vida normal y que ningún hospital en su estado natal de Carolina del Norte estaría de acuerdo con un trasplante sin una transfusión.
"Tuve un poco de miedo", dijo.
Pero ella recibió un trasplante en el Hospital Metodista en Houston a principios de este año, el quinto paciente en un programa que ofrece trasplantes de pulmón con la promesa de no transfusión. El sexto trasplante se realizó el 4 de marzo.
"Lo que pasa con los testigos de Jehová, es que la gente siempre está tratando de hablar de ello", dijo el cirujano Scott Scheinin, quien inició el programa de trasplantes aquí en 2010. "No se puede hablar de ello."
Cirugía cardiaca en 1960
El programa es sólo una pequeña parte del servicio de trasplante de pulmón en el Hospital Methodist, que registró 113 trasplantes de pulmón en 2011. Pero Scheinin dijo que las técnicas para minimizar la pérdida de sangre en los pacientes Testigos de Jehová están convirtiendose en una práctica común, lo que ayuda a proteger a los pacientes contra las enfermedades de transmisión sanguínea y reducir la dependencia de las donaciones de sangre. Cerca de 5 millones de estadounidenses reciben una transfusión de sangre cada año, sobre todo para reemplazar la sangre perdida a través de la cirugía o lesión, según los Institutos Nacionales de Salud.
Aunque el suministro de sangre se analiza para detectar enfermedades como el VIH y la hepatitis C, las transfusiones todavía pueden dar lugar a complicaciones. El Dr. Luca Cicalese, director del Centro de Trasplante de Texas en la Universidad de Texas Medical Branch en Galveston, dijo que ciertas infecciones y los virus pueden transmitirse por una transfusión, a pesar de la selección maxima.
"No podemos defender lo que no sabemos", dijo.
Jessica Varisco, ex directora de gestión de la sangre y la conservación en el St. Joseph Medical Center y un defensora de largo plazo para las personas que buscan la llamada cirugía sin sangre, dijo que el interés de los pacientes es cada vez mayor.
"Los órganos son preciosos"
La mayoría son Testigos de Jehová, al igual que Varisco, pero otros simplemente quieren evitar los riesgos de la transfusión.
En Houston, el cirujano Denton Cooley fue uno de los primeros en realizar una incruenta operación a corazón abierto en la década de 1960, y la práctica poco a poco se puso de moda. Sin embargo, los trasplantes de órganos tienen un riesgo adicional, debido a las preocupaciones estos pueden dañarse.
"Estos órganos son preciosos, y queremos ser muy cuidadosos", dijo Scheinin.
Laura Frnka, vocera de la Red de Recuperación de Órganos LifeGift, dijo que la organización no ha tomado una posición respecto a los trasplantes de órganos sin sangre.
La sangre, al igual que los órganos, es un recurso en cantidades limitadas.
"La población de donantes es cada vez más pequeña, y la necesidad de sangre está subiendo", dijo Varisco. "En algún momento, va a haber una situación donde no hay sangre disponible".
Técnicas especiales de ayuda
Trasplantes de riñón y de hígado sin sangre se ofrecen más ampliamente, incluyendo en la UTMB, pero segun dijo Varisco relativamente pocos cirujanos realizan trasplantes de corazón y pulmón sin transfusiones.
"Estos pacientes son tratados muy mal", dijo Scheinin. "El personal médico no se han adaptado. Esperan que sean los pacientes los que se adapten".
Hasta ahora, los pacientes trasplantados de pulmón en el Hospital Metodista han ido bien, aunque acumulan líquido alrededor del corazón después de la cirugía. Que fue tratada y no relacionada con la falta de una transfusión, dijo Scheinin.
Los Testigos de Jehová en general no aceptan transfusiones de sangre donada, ni depositar para ser almacenada su propia sangre antes de la cirugía.
Pero Scheinin dijo que la mayoría permiten que algo de sangre pueda ser retirada en el inicio de un procedimiento, para ser usada cuando se necesita. También se requiere que los pacientes esten de acuerdo con el "rescate celular", en el que la sangre derramada durante la cirugía se recoge, limpia y reutiliza.
Cicalese dice que dar atención a la técnica quirúrgica puede reducir el riesgo de hemorragia y mejorar los resultados.
"La cirugía va más suave, el paciente se irá a casa más rápido, con menos problemas", dijo.
Disminución de los riesgos de anemia
Después de la cirugía, limitar las extracciónes de sangre para los analisis, disminuye el riesgo de anemia, lo cual, dijo Scheinin es considerado prioritario para los pacientes Testigos de Jehová, pero ahora se hace más ampliamente.
Para Parker, los últimos meses han sido un reconocimiento de que a raíz de su fe no significaba que tuviera que renunciar a la atención médica.
El mes pasado, dejó Houston para una breve visita a casa. Y después el neumólogo Harish Seethamraju se pronunció "muy impresionado" por la mejora de su función pulmonar cuando regresó a principios de este mes, se le permitió salir de nuevo, esta vez por seis semanas.
Ahora, ella está pensando en el futuro. Ella espera volver a su trabajo como asistente social de cupones para alimentos.
Y tiene otro objetivo, el cual involucró a Tune Anthony, el hombre que conoció cuando su salud comenzó a fallar.
"El matrimonio", dijo entre risas. "Casi se me olvida."
